Según los informes
técnicos, “con toda seguridad en este episodio están implicadas un número de
cepas muy elevado e inusual en este tipo de brotes, que podrían proceder de
diferentes instalaciones de riesgo”
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| Informe Brote Legionela de Manzanares - Cortes Regionales - Toledo 16-11-16 |
Toledo, 16 de noviembre de 2016.-
La rápida intervención de la Dirección General de Salud Pública de la
Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha junto con la activación inmediata
de los servicios asistenciales hizo que el brote de legionella detectado el
pasado mes de diciembre en la localidad ciudadrealeña de Manzanares haya sido
uno de los de menor letalidad del mundo, tal y como recogen las conclusiones
del informe presentado hoy en la Comisión de Sanidad de las Cortes regionales.
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Según ha expuesto el director
general de Salud Pública, Manuel Tordera, esta rápida actuación permitió
controlar de forma inmediata todas las posibles instalaciones de riesgo y, como
consecuencia de ello, minimizar los efectos de la enfermedad e interrumpir la
transmisión de la legionella en el menor tiempo posible. Todo ello contribuyó,
ha insistido, a que la tasa de letalidad haya sido una de las más bajas
registradas en los brotes comunitarios registrados en todo el mundo, con un 1,4
por ciento.
Tordera ha hecho un minucioso
repaso cronológico desde que se declaró el primer caso del brote el 11 de
diciembre de 2015 hasta el último, registrado el 5 de enero de 2016, y las actuaciones
llevadas a cabo en cada momento, remarcando que se trata del brote comunitario
de legionelosis con mayor tasa de ataque entre los publicados en la literatura
científica mundial, con 14,9 casos por 1.000 habitantes.
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El director general de Salud Pública
ha destacado, tal y como se pone de manifiesto en las conclusiones del informe
técnico, que la colaboración y coordinación entre los diferentes niveles de la
administración –municipal, provincial y regional-- facilitó el estudio del
brote y contribuyó a adoptar en cada momento las medidas requeridas.
En el informe se menciona
igualmente, según ha explicado Tordera, que el apoyo de profesionales e
instituciones de otras comunidades autónomas, así como del Centro Coordinador
de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES), Centro Nacional de Epidemiología
(CNE) y Centro Nacional de Microbiología (CNM), supuso una ayuda inestimable
para los técnicos de salud pública de Castilla-La Mancha.
277 casos confirmados
Según el informe, el número total
de casos confirmados en el brote de Manzanares fue de 277, de los cuales 183
son varones (66 por ciento) y 94 son mujeres (34 por ciento). Asimismo, expone
que habiendo estado sometidos al mismo riesgo, no se registró ningún caso en
menores de 15 años y tan sólo dos en menores de 25 años, siendo el grupo de
edad con mayor número de casos el de 75-84 años, con 60 casos. En el contexto
del brote se registraron cuatro fallecidos.
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Por otra parte, y de acuerdo con
la curva epidémica, el máximo periodo de exposición pudo ocurrir entre los días
8 y 14 de diciembre de 2015, siendo el día con mayor número de casos por fecha
de inicio de síntomas el 17 de diciembre, con 45 casos. Entre los días 15 y 19
se registraron el 60,6 por ciento de los casos confirmados y entre el 14 y el 15
de diciembre 232, el 87,4 por ciento del total.
En las conclusiones del informe
se pone de manifiesto que el envejecimiento poblacional y la prevalencia de
factores de riesgo (hábito de fumar, diabetes, etc) podrían explicar en parte
la elevada tasa de ataque en el brote.
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También se mencionan informes de
la Agencia Estatal de Meteorología que hacen referencia a que durante los meses
de noviembre y diciembre se registraron en la provincia de Ciudad Real
temperaturas más elevadas de lo habitual para esa época del año, citando
también el fenómeno de inversión térmica como una causa del mantenimiento en el
ambiente de los aerosoles infectados por legionella.
Concentración de casos en el
norte del municipio
Según Tordera, en las
conclusiones del informe se señala que los casos se concentraron
fundamentalmente en el norte del municipio de Manzanares, zona en la que están
ubicadas la mayoría de las instalaciones de riesgo. Asimismo, ha indicado que
se identificó la cepa epidémica como L. pneumophila SG1, Pontiac Philadelphia,
ST 899, presente en el 70 por ciento de las cepas humanas secuenciadas. Además
se identificaron al menos 12 cepas diferentes en muestras respiratorias.
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El informe técnico apunta a que
con toda seguridad, “en este brote están implicadas un número de cepas muy
elevado e inusual en este tipo de brotes, que podrían proceder de diferentes
instalaciones de riesgo, aunque esta afirmación no se pueda hacer con la misma
rotundidad que la anterior”. Asimismo, señala que los modelos epidemiológicos
apuntan a las instalaciones de riesgo del norte de la población como posible
origen.
El informe señala también que en
una torre de refrigeración se identificó la cepa epidémica (ST 899), pero
apunta que con la información disponible no existe constancia de su funcionamiento
durante el periodo de exposición. En esta misma instalación se identificó otra
cepa de legionella (ST 87) que no se ha identificado en ninguna de las 66
muestras humanas secuenciadas. En cualquier caso, se indica en las
conclusiones, los estudios epidemiológicos apuntan solo parcialmente a esta
instalación, aunque no la descartan.
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En el contexto del brote de
legionelosis en Manzanares se enviaron al Centro Nacional de Microbiología 323
muestras respiratorias correspondientes a 311 pacientes, de los cuales 149 eran
casos confirmados con antígeno en orina positivo o cultivo y 162 casos
sospechosos, con resultado negativo a la prueba del antígeno en orina.
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